投保

王先生,今年33周岁。2016.1.1选择购买悦享中华高端医疗保险-计划二。保费2052元,保险期间为1年。
出险

王先生首次因疾病住院治疗一个月,实际发生的医疗费用为16万元,保险责任范围内的合理医疗费用为15万元,就诊医院为某非特定医疗机构,医院类别给付比例为100%,由于王先生未按照合同约定申请预授权,预授权给付比例为60%,因此与该次治疗相对应的给付比例为60%(=100%×60%)。
理赔

保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:
他可获得的保障有:
保险期间内累计的按比例计算的医疗费用为9万元(=15万元×60%)
上述医疗费用在扣除年度免赔额后,保险公司按合同约定计算的医疗保险金为6万元(=9万元-3万元)
该次治疗王先生已通过其它途径获得的费用补偿为1万元
保险期间内累计已通过其它途径获得的费用补偿为1万元,该数额与合同约定计算的医疗保险金之和为7万元(=1万元+6万元),未超过王先生实际发生的医疗费用16万元,符合本产品的合同约定。
因此,王先生可获得医疗保险金6万元, 本产品保险期间内累计保险公司已给付的医疗保险金为6万元。

悦享中华高端医疗保险计划三