服务热线

400-678-8169

勇者无惧2021  计划一

披露名 : 慧择1-6类个人意外险

  • 附加意外住院津贴
  • 公共交通意外额外赔付
  • 支持4-6类职业人群投保

保障权益

产品解读

李先生是一名伐木工人(6类职业),投保“慧择1-6类个人意外险”,保障期间一年。在保险期间,李先生在一次工作时不慎意外骨折,送医治疗。在合理用药范围内花费医疗费用5000元。保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:意外医疗补偿(5000-100)*90%=4410元。
  • 投保须知

重要提示 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(即本投保须知所称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。 本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。 本产品的支付方式为一次支付全部保险费或分期支付保险费。如您选择一次支付全部保险费,则保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费;如您选择分期支付保险费,首期保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取,除首期保险费外的其他保险费,保险公司将从约定账户按照合同约定的方式和金额划转。

其余须知:

  1. 1. 投保人:年满18周岁有完全民事行为能力,且对被保险人具可保利益的自然人或对被保险人有可保利益的其他人。
  2. 2. 被保险人:为18-60周岁具完全民事行为能力、生活自理能力身体健康的自然人。
  3. 3. 本保险可承保被保险人从事1-6类职业,暂不接受7类及以上职业投保本产品,因职业类别问题误投或错投本产品的,众安保险不承担赔付责任并全额退还保费,职业分类以众安职业分类表为准。
  4. 4. 投被保险人关系:本人、子女、配偶、父母、雇佣关系。
  5. 5. 本产品保险期间:1年。保单生效日期为投保并成功缴纳保费的第7日零时
  6. 6. 每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  7. 7. 受益人:本保险合同的身故受益人为法定受益人,其他保险责任的受益人为被保险人本人。
  8. 8. 本保险认可的医院范围是指国家卫生部医院等级分类中的二级及二级以上公立医院,但不承保在下列医院发生的治疗费用,并且不予给付在下列医院住院的住院津贴:1)河北省邯郸市馆陶县人民医院、承德市兴隆县人民医院;2)河南省内黄县所有医院、新乡市(除新乡市第一人民医院)所有医院、焦作市(除焦作市人民医院)所有医院、濮阳市(除濮阳市人民医院)所有医院、开封市(除河南大学第一附属医院)所有医院、商水县人民医院、 河南许昌人民医院、原阳县所有医院、新安县所有医院、西峡县中医院、上蔡县人民医院;3)山东省莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、滨州市中心医院、烟台市中医院、栖霞市所有医院;4)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;5)四川省宜宾市所有医院、泸州市所有医院、四川省的雅安市雨城区人民医院、雅安市第二人民医院;6)吉林省前郭县所有医院、吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、长春市中心医院;7)内蒙古赤峰市所有医院、锡林郭勒盟蒙医医院;8)重庆市江北区中医院、重庆市中医院、重庆建设医院;9)甘肃省民勤县人民医院。
  9. 9. 本产品意外伤害医疗费用仅限指定医院发生的符合当地社会基本医疗保险规定的、必需且合理的医疗费用;每次事故绝对免赔额100元,扣除免赔额后余额按90%比例赔付。
  10. 10. 本产品意外伤害医疗附加合同为费用补偿型保险合同,适用医疗费用补偿原则。若被保险人可以从其它保险计划(包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、或其他任何商业保险机构等)或其他个人赔付获得医疗费用补偿,保险公司对被保险人获得或可以获得补偿或赔偿后的医疗费用的余额按照本合同的约定给付保险金。
  11. 11. 意外住院津贴每次事故免赔3天,每次事故赔付以30天为限,保单赔付累计以180天为限。
  12. 12. 如被保险人投保时已有或正在向其他保险公司申请投保意外伤害保险,且各类意外身故责任(不包含航空意外险保额)的累计保额超过人民币100万的,则不能投保本保险产品,否则众安保险有权拒赔,并全额退还保费。
  13. 13. 本产品保单生效前可全额退保;保单生效后退保,按照未满期保费退保退费。未满期保险费=保险费*【1-(保险合同已经过天数/保险期间天数)】*(1-30%)。经过天数不足一天的按一天计算。
  14. 14. 如被保险人在保险有效期内发生职业变化,以其出险时实际从事的职业类别为准,出险时职业类别超过保单规定的最高职业类别限制的,因此事故导致的任何保险事故为除外责任。
  15. 15. 本产品扩展承保被保险人在坠落高度基准面10米及以下导致的意外事故。
  16. 16. 被保险人如系涉及特种行业岗位,根据《中华人民共和国安全生产法》之规定,必须持有国家安全生产监管局签发的特种作业操作证或国家质量技术监督局签发的特种设备作业证上岗,否则保险公司对可能发生的任何保险事故不承担赔偿责任。
  17. 17. 本产品承保范围仅限于中华人民共和国境内(不包括港澳台地区)。
  18. 18. 确认购买本保险产品前,请您仔细阅读并充分理解并同意接受本《投保须知》和《保险条款》等,特别是其中有关投被保险人义务以及保险合同的除外责任的约定。
  19. 19. 产品名称及条款:本产品名称为慧择1-6类个人意外险,请确认您已认真阅读投保须知、保障方案及众安在线财产保险股份有限公司个人意外伤害保险条款(互联网)注册号:C00017932312021120304873;众安在线财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗费用保险条款(互联网2021版)注册号:C00017932522021112402513;;众安在线财产保险股份有限公司附加意外伤害住院津贴保险条款(互联网)注册号:C00017932522021120404633;众安在线财产保险股份有限公司营运交通工具乘客意外伤害保险条款(互联网)注册号:C00017932312021120404593,您了解、同意并确认上述条款内容,特别是保险责任、责任免除及其他用粗体等方式显著提示的部分。作为投保人,您确认对被保险人具有保险利益,投保时,您已就该产品的保障内容以及保险金额向被保险人/被保险人监护人进行了明确说明,并且已征得其同意。购买本产品即表示您同意接受本产品条款及投保须知的全部内容。
  20. 20. 保单服务:
    投保:您填写个人投保信息并勾选需要的保险计划,若核保通过,您可通过支付宝等支付方式缴纳保费至众安保险指定账户(如为赠险无须缴费),保险合同成立;若核保不通过,则投保人无需支付保险费,保险合同不成立。
    保单查询:本合同采用电子保单形式承保并提供电子发票,您可以登录众安官网www.zhongan.com或下载众安保险APP查询保单信息,并可下载电子保单或发票。如您需要纸质保单请拨打众安保险客服电话1010-9955,众安保险提供顺丰快递到付服务。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式。您投保本保险时视为接受以众安保险提供的电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证,具有完全证据效力。
    退保/批改:本险种请联系保险销售方慧择保险经纪有限公司处理退保或批改。
    理赔:本险种意外医疗费用报销支持在线理赔,您可以在支付宝搜索“众安保险服务”,通过“众安保险服务”小程序发起理赔申请,并提供完整申请资料。其他理赔申请,出险后尽快拨打客服电话1010-9955进行报案,根据提示提交理赔资料,保险公司将审核案件并对于属于保险公司的保险责任的进行理赔金支付,理赔金将直接转账至被保险人/受益人名下的指定银行卡账户或支付宝账户。
  21. 21. 众安在线财产保险股份有限公司最近季度偿付能力符合监管要求,详情请参见保险公司官网(www.zhongan.com)偿付能力信息披露。
  22. 22. 众安在线财产保险股份有限公司个人信息保护政策(https://www.zhongan.com/channel/about/website.html)。
  • 保险条款

主条款
个人意外伤害保险条款(互联网) C00017932312021120304873
附加条款
附加意外伤害医疗费用保险条款(互联网2021版) C00017932522021112402513/众安发〔2021〕665号
附加意外伤害住院津贴保险条款(互联网) C00017932522021120404633
营运交通工具乘客意外伤害保险条款(互联网) C00017932312021120404593/(众安在线)(备-普通意外保险)【2021】(主) 151号
  • 报案

  • 提交理赔资料

  • 理赔资料审核

  • 领取赔款

您可通过如下方式报案:  

电话报案:请您致电400-678-8169进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8169。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。
Q医疗保险责任对医院的限制是什么?
A本保险产品认可的医院范围是指国家卫生部医院等级分类中的二级及二级以上公立医院,但不承保在下列医院发生的治疗费用,并且不予给付在下列医院住院的住院津贴:1)河北省邯郸市馆陶县人民医院、承德市兴隆县人民医院;2)河南省内黄县所有医院、新乡市(除新乡市第一人民医院)所有医院、焦作市(除焦作市人民医院)所有医院、濮阳市(除濮阳市人民医院)所有医院、开封市(除河南大学第一附属医院)所有医院、商水县人民医院、河南许昌人民医院、原阳县所有医院、新安县所有医院、西峡县中医院、上蔡县人民医院;3)山东省莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、滨州市中心医院、烟台市中医院、栖霞市所有医院;4)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;5)四川省宜宾市所有医院、泸州市所有医院、四川省的雅安市雨城区人民医院、雅安市第二人民医院;6)吉林省前郭县所有医院、吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、长春市中心医院;7)内蒙古赤峰市所有医院、锡林郭勒盟蒙医医院;8)重庆市江北区中医院、重庆市中医院、重庆建设医院;9)甘肃省民勤县人民医院。
Q医疗责任免赔额及赔付比例是多少?
A(1)意外医疗
本产品意外伤害医疗费用仅限指定医院发生的符合当地社会基本医疗保险规定的、必需且合理的医疗费用;每次事故绝对免赔额100元,扣除免赔额后余额按90%比例赔付。本产品意外伤害医疗附加合同为费用补偿型保险合同,适用医疗费用补偿原则。若被保险人可以从其它保险计划(包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、或其他任何商业保险机构等)或其他个人赔付获得医疗费用补偿,保险公司对被保险人获得或可以获得补偿或赔偿后的医疗费用的余额按照本合同的约定给付保险金。
(2)意外住院津贴
在本附加合同的保险期间内,被保险人遭意外伤害事故,并因该次意外伤害事故在国家卫生部医院等级分类中的二级及二级以上公立医院经医生诊断必须住院治疗的,保险人根据本合同约定的每日住院津贴额,按照被保险人每次的实际住院天数减去免赔天数后给付住院津贴。每次保险事故免赔3天,每次事故最高赔付30天,保单期限内累计最高赔付180天。
Q本计划所述的意外伤害导致的身故,是否包括猝死?
A不包括哦。
Q医疗保险责任是否可以报销社保目录外用药?
A不报销哦。
Q本产品是否支持单位投保?
A支持。投被保险人关系:本人、子女、配偶、父母、雇佣关系(申请理赔时,需提供证明双方存在雇佣关系的材料)均可。
Q是否承保高空意外?如因高空作业出险,理赔时是否需要提供高空作业证?
A可承保10米及以下高空作业。高空作业须有高空作业证,否则影响理赔。被保险人如系涉及特种行业岗位,根据《中华人民共和国安全生产法》之规定,必须持有国家安全生产监管局签发的特种作业操作证或国家质量技术监督局签发的特种设备作业证上岗,否则保险公司对可能发生的任何保险事故不承担赔偿责任。
Q如何理解“身体健康、有完全民事行为能力和完全生活自理能力的自然人”?
A身体无残疾、曾经或现在无罹患重大疾病,可正常劳动和工作、生活可自理的。请在投保前确认符合本产品的健康告知。 注:重大疾病参考中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》中列明的重大疾病种类及定义。生活自理需满足能独立完成六项基本日常生活活动,其中六项基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。