暖宝保2号少儿门急诊保险（续保版）

暖宝保2号少儿门急诊保险（续保版）有社保

披露名 : 暖宝保2号少儿门急诊保险

 少儿门急诊专属
 社保内外均可赔付
 增值服务实用

方案选择: 有社保无社保

保费: ￥原价￥查看银行限额

立即投保

保障权益

产品解读

投保须知

重要提示	费率表保险金赔付比例客户告知书保单样本
承保机构	本产品由华泰财产保险有限公司承保（以下简称“华泰财”）,目前该公司在北京、上海、天津、重庆、江苏、广东、陕西、四川、云南、辽宁、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山东、广西、河南、江西、深圳、青岛、大连、宁波、贵州、内蒙古、厦门、黑龙江、新疆设有分支机构。本产品建议在华泰财设有分支机构区域的客户投保。
线上服务	本产品已实现在线投保、承保的线上服务。如有产品问题，可联系销售平台在线客服或者拨打客服热线进行咨询。
如实告知	请您如实填写投保信息，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务的，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
退保损失	投保人要求解除本合同时，自保险公司接到保险合同解除申请书之日次日零时起，本合同的效力终止。保险公司收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期保险费。未满期保险费＝保险费× (1－m/n)，其中m为本合同已生效天数，n为本合同保险期间的天数。经过天数不足一天的按一天计算。
支付和凭证	（1）本保险产品为互联网销售保险产品，网上投保、网上支付、网上即时核保并出具电子保单，根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单与纸质保单具有同等法律效力；如您需要纸质保单，请拨打华泰客服热线4006095509。保险公司将以快递方式寄送纸质保单，资费标准以寄送当地收费标准为准，相关费用需由您承担。（2）本保险产品为互联网销售保险产品，网上投保、网上支付、网上即时核保，您可以进入华泰财险微信公众号“华泰财险”-“理赔服务”-“我的保单”项目中找到“电子发票”项目，自助获取电子发票。（3）本产品的支付方式为一次支付全部保险费，保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。
续保提示	本产品为一年期产品，不保证续保，不自动续保。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品。在保险公司未停售本产品情况下，您可以于保单到期前15天、最晚于保单到期后15天内重新下单购买，在符合健康告知且保险人审核通过后，交纳保险费，获得新的保险合同。重新购买保单保险起期距离上年度保单保险止期不超过15天，可以免除疾病等待期。（提前申请投保的，如果在新的保单生效前出险，导致不符合续保健康告知的，新的保单做全额退保处理。）

其余须知：

1. 阅读资料：投保前请您仔细阅读《个人投保信息授权书》。
2. 投保人：被保险人父亲、母亲。
3. 被保险人：出生满30天(含）-17周岁（含），身体健康，能正常学习和生活的自然人。
4. 等待期：本产品针对首次投保或非每年重新申请投保（保期连续且符合健康告知）的保单，自保险合同生效日起疾病门诊医疗等待期15天，疾病住院医疗和少儿特定疾病等待期为90天。意外医疗及每年重新申请投保（保期连续且符合健康告知）无等待期；在等待期内发生疾病保险事故的，保险公司不承担给付保险金的责任。
5. 本保单约定范围内的医疗费用免赔额及赔付比例约定：
①意外伤害门诊医疗：0免赔，社保结算后90%赔付，每日限额500元；
②意外伤害住院医疗：0免赔，社保结算后90%赔付；
③疾病门诊医疗：每日免赔100元，社保结算后90%赔付，每日限额500元；
④疾病住院医疗：0免赔，社保结算后90%赔付；
⑤意外伤害门诊医疗和疾病门诊医疗费用的每日累计限额500元。
6. 每日免赔：是指同一次事故或同一疾病原因导致在同一天（0时至24时）所进行的门急诊治疗需计算1次免赔。
7. 社保结算：是指使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算支付且支付金额大于零，如果以社保身份就医，但仅有挂号费、诊查费或医事服务费的社保统筹账户支付，而其它医疗费用统筹结算支付为零，视为未使用社保结算，按照60%赔付比例支付保险金。
8. 社保外用药：本保单项下保单责任范围内的医疗费用扩展院内社保外用药（即：乙类自付部分+丙类全自付），但社保外用药赔付限额为社保外用药实际花费金额的40%，即医疗费赔付金额=社保内赔付金额+社保外赔付金额，其中：
（1）社保内赔付金额=（经社保统筹结算后的医疗费用-免赔额）*赔付比例
（2）社保外赔付金额=（乙类自付部分+丙类全自付）*40%
9. 社会医疗保险：是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、少儿保险等政府举办的基本医疗保障项目。
10. 本产品指定医院机构为：中华人民共和国境内（不包括中国香港、澳门、台湾地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院且仅限于上述医院的普通部，不包括如下机构或医疗服务：（1）特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院；（2）诊所、康复中心、家庭病床、护理机构；（3）休养、戒酒、戒毒中心。
11. 限购份数：本产品每一被保险人同一保险期间限投保1份，多投无效。
12. 保障区域：本产品医疗责任保障区域限于中国境内，不包括西藏、青海及港澳台地区。在中国境内（不含港澳台）的外籍人士购买本产品需满足：在中国境内连续居住满半年以上。
13. 不保证续保：本产品为一年期产品，不保证续保，不自动续保。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品。在保险公司未停售本产品情况下，您可以于保单到期前15天、最晚于保单到期后15天内重新下单购买，在符合健康告知且保险公司审核通过后，交纳保险费，获得新的保险合同。重新购买保单保险起期距离上年度保单保险止期不超过15天，可以免除疾病等待期。（提前申请投保的，如果在新的保单生效前出险，导致不符合续保健康告知的，新的保单做全额退保处理。）
14. 部分责任免除：既往症除外：（1）本合同生效前，医生已有诊断，长期治疗未间断；（2）本合同生效前，医生已有诊断，但未接受任何治疗；（3）本合同生效前，医生已有诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；（4）本合同生效前，医生已有诊断，且达到临床症状缓解或临床治愈标准；（5）本合同生效前，未经医生诊断和治疗，但症状或体征明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。具体除外责任详见保险条款。
15. 责任除外：以下疾病治疗属于责任除外：腺样体肥大、椎间盘突出症、发育迟缓、发育不良、疝气、鞘膜积液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术。
16. 信息安全：保险公司保证对投保人、被保险人和受益人信息，采取技术措施和其他必要措施，严格保障客户信息安全，不将客户信息提供给保险交易活动当事人以外的其他单位和人员，法律法规、部门规章、规范性文件或另有规定的除外。
17. 医疗费用补偿原则：本产品医疗费用赔偿适用“补偿原则”，即已通过社保或其它第三方渠道赔付的医疗费用不再重复赔付。
18. 退保规则：投保人要求解除本合同时，自保险公司接到保险合同解除申请书之日次日零时起，本合同的效力终止。保险公司收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期保险费。未满期保险费＝保险费× (1－m/n)，其中m为本合同已生效天数，n为本合同保险期间的天数。经过天数不足一天的按一天计算。
19. 保险中介机构披露：本产品由华泰财险授权慧择保险经纪有限公司（以下简称“保险中介机构”）向客户推荐，保险中介机构在获得投保人充分授权的情况下、基于投保人的利益，为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务。
20. 偿付能力：华泰财险偿付能力充足率已达到监管要求，您可进入华泰财险官网（http://pc.ehuatai.com）→点击“公开信息披露”→在“专项信息”→“偿付能力”中进行查询。2023年第3季度综合偿付能力充足率为218.92%。
21. 增值服务：本产品提供增值服务，详细内容可详见附件（可点击查看）。

保险条款

主条款
华泰财险个人人身意外伤害保险（互联网专属）条款	C00015432312022021814553/华财字〔2022〕82号

附加条款
华泰财险个人门（急）诊医疗费用保险B款（互联网专属）条款	(华泰财险)(备-医疗保险)【2021】(主)072号/C00015432512021120909183
华泰财险附加意外伤害医疗保险C款（互联网专属）条款	(华泰财险)(备-医疗保险)【2021】(附)1726号/C00015432522021120102213
华泰财险住院医疗费用保险C款（互联网专属）条款	(华泰财险)(备-医疗保险)【2021】(主)069号/C00015432512021120909193
华泰财险青少年疾病保险A款（互联网专属）条款	(华泰财险)(备-疾病保险)【2021】(主) 100号/C00015432612019091010282
华泰财险个人预防接种医疗意外保险（互联网专属）条款	(华泰财险)(备-医疗意外险)【2021】(主)060号/C000154134012021112301883
华泰财险附加意外伤害骨折津贴保险（互联网专属）条款	(华泰财险)(备-医疗保险)【2021】(附) 1784号/华财字〔2021〕650号

您可通过如下方式报案:

电话报案:请您致电400-678-8169进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔（如支持）一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8169。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。

Q这款产品有等待期吗？: A本保险的疾病门诊医疗等待期为15天，疾病住院医疗和少儿特定病等待期为90天。意外伤害及连续投保无等待期。
Q被保险人没有办理身份证，如何投保？: A若被保险人还未办理身份证，可使用户口本上的身份证号码。
Q在哪些医院接受治疗可以获得赔付？: A本产品指定医院机构为：中华人民共和国境内（不包括中国香港、澳门、台湾地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院且仅限于上述医院的普通部，不包括如下机构或医疗服务：（1）特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院；（2）诊所、康复中心、家庭病床、护理机构；（3）休养、戒酒、戒毒中心。
Q这款产品符合什么条件就可以购买？: A购买年龄是出生满30天的婴儿到17周岁的青少年，但不符合健康告知要求的无法购买，具体请仔细阅读健康告知条款。
Q怎么理解使用社保结算？有社保客户能否投保无社保版？: A“社保结算”是指使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算支付且支付金额大于零，如果以社保身份就医，但仅有挂号费、诊查费或医事服务费的社保统筹帐户支付，而其它医疗费用统筹结算支付为零，视为未使用社保结算支付。
有社保客户可支持选择无社保版并按照无社保费率缴费，赔付规则按照无社保版执行。
Q如何申请使用增值服务？: A本产品提供如下2种方式进行服务的申请：
（1）关注“一要健康”微信公众号，点击底部保单服务，选择“暖宝保”，点击专属服务预约链接申请
（2）拨打0755-36899088转8561进行服务预约
Q如何在华泰官网查询保单承保信息进行保单验真？: A请登录投保成功短信中提示的华泰官网查询网址（可点击查看）。填写登录信息时，类别选择“家庭财产、意外伤害保险”，保单号在投保成功短信或在华泰财险公众号中查询；密码填写被保险人名字或身份证号，即可登录查询保单承保信息。