平安e生保互联网长期医疗（费率可调）保险产品组合

披露名 : 平安e生保·长期医疗（费率可调)互联网保险产品组合

 丰富可选责任
 保证续保20年
 大品牌强保障

保费: ￥原价￥查看银行限额

暂停投保预约顾问

保障权益

产品解读

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投保

慧先生，30周岁，家庭幸福美满，有一个刚满一岁的宝宝。就职于一家创业公司，是一名大数据工程师，收入高，工作压力大，妻子担心其健康状况，意欲为其投保一份高额的医疗保险。因对长期稳定医疗保障的需求，最终选定平安e生保互联网·长期医疗险＋特药险产品组合，因有基本医疗保险，首年保费383元。
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出险理赔

（1）慧先生35岁时，因加班多免疫力下降，感冒久治不愈导致严重肺炎住进ICU病房治疗，并使用了属于e生保互联网·长期医疗险保障范围内的进口药，共计花费12万元，其中社保报销4.2万元。在扣除1万元的免赔后，e生保互联网·长期医疗赔付6.8万元。
（2）慧先生38岁时，在一次旅行中意外摔断右腿，住院治疗20天，为了更好的治疗效果，张先生选用了属于e生保互联网·长期医疗险保障范围内的进口治疗设备，住院费用花费10万元，社保赔付1万元，e生保互联网·长期医疗赔付8万元。
（3）慧先生45岁时，不幸确诊肝癌，为了更好的治愈水平，慧先生选用属于e生保互联网·长期医疗险保障范围内的先进治疗手段以及进口特药。住院期间，医疗花费41万，社保报销8万元，扣除1万元的免赔额后，e生保互联网·长期医疗赔付32万元。另外，经医生诊断并建议使用肝癌特药“利卡汀”，张先生随后发起用药申请，经审核，符合保障范围，在确认送药的第二天张先生就收到了一个月药量的药品，价值28800元，并且在确诊3年内都可以获得用药，最高200万元。

投保须知

犹豫期	15天
等待期	90天
重要提示	费率表客户告知书保单样本
承保机构	本产品由平安健康保险股份有限公司承保，可销售区域为全国（除港澳台）。
线上服务	本产品已实现在线投保、承保、保全、理赔等线上全流程保单售后服务。平安健康保险全国统一客户服务热线及投诉电话：95511-7。
如实告知	订立合同时，您应当就保险公司询问的问题进行如实告知。若您故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或提高保险费率的，保险公司有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，但退还您所支付的保险费。
退保损失	解除合同：犹豫期为15天。犹豫期内，您若提出解除合同，保险公司将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后，若您申请解除合同会遭受一定损失，保险公司退还您合同的现金价值。
支付和凭证	本产品首期保费由保险公司实收；如您已绑卡签约，平安健康险将从您授权的账户划扣下一期保费；如您选择保单每年到期后自行缴费，届时请关注平安健康险发送的重新投保提醒。本产品提供电子保单，您在投保成功后24小时内，电子保单会发送到您填写的投保人邮箱中，电子保单与纸质保单具有同等法律效力。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露，保险公司不承担责任。发票获取：如您需要发票，可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证，其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可通过在线客服申请纸质发票，保险公司将为您安排快递邮寄。
续保提示	平安e生保·互联网长期医疗（费率可调）保险期间为1年，保证续保20年；可选加油包保险期间为1年，不保证续保。

其余须知：

1. 本产品承保年龄为出生满28天至55周岁(不含28天、含55周岁)，并且需满足如下条件：
平安e生保互联网长期个人住院医疗保险（费率可调）、平安互联网特定疾病特需医疗保险：被保险人于合同生效日前365天内在中华人民共和国（港澳台除外）居住满183天；
平安互联网特定药品费用医疗保险、平安互联网质子重离子医疗保险：被保险人于合同生效日前365天内在中华人民共和国（港澳台除外）境内居住至少240天。若被保险人投保时不满1周岁，则被保险人在中华人民共和国（港澳台除外）累计居住时间不少于自出生之日起至投保之日止累计日数的三分之二。
2. 本产品支持为本人、子女、父母、配偶投保，投保人年龄必须≥18周岁。
3. 本产品保险期限开始日起90天内（含第90天）为等待期。被保险人在投保后至等待期结束前被确诊罹患的疾病所导致的医疗费用，无论此等费用是否发生在等待期内，保险公司都不承担本保险合同所有保险金的赔付责任。
4. 本产品为组合产品，保障期间为1年：
“平安e生保互联网长期个人住院医疗保险（费率可调）”保证续保期间为20年；
“平安互联网特定药品费用医疗保险”、“平安互联网特定疾病特需医疗保险”、“平安互联网质子重离子医疗保险”不保证续保，被保险人年满99周岁前（含99周岁），保险期间届满后，您需要重新向保险公司申请投保，并经保险公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。若保险期间届满时，产品已停止销售，保险公司不再接受投保申请，但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
5. 本产品中的“平安e生保互联网长期个人住院医疗保险（费率可调）”属于费率可调型长期医疗保险，您保证续保期间内续保时应缴纳的保险费是不确定的，详见本条款约定和产品说明书。
6. 本产品同一被保险人仅限购买一份。
7. 投保本产品后，保险公司将在犹豫期内对投保人进行回访；为确保您的权益，请投保人本人务必配合完成短信发送的电子化回访或0512-95511电话回访。
8. 请您在投保时详细阅读《产品说明书》、《投保须知》、《理赔须知》、《平安互联网特定药品费用医疗保险服务手册》、《平安互联网特定疾病特需医疗保险服务手册》。

保险条款

主条款
平安e生保互联网长期医疗保险（费率可调）条款	平安健康〔2023〕医疗保险044号/平保健发〔2023〕241号
平安互联网质子重离子医疗保险条款	平安健康〔2023〕医疗保险049号/平保健发〔2023〕241号
平安互联网特定药品费用医疗保险条款	平安健康〔2023〕医疗保险048号/平保健发〔2023〕241号
平安互联网特定疾病特需医疗保险条款	平安健康〔2021〕医疗保险093号/平保健发〔2021〕324号

您可通过如下方式报案:

电话报案:请您致电400-678-8169进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔（如支持）一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8169。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。

Q如何理解保险产品组合？: A本产品组合由“平安e生保互联网长期个人住院医疗保险（费率可调）”和可加购产品”平安互联网特定疾病特需医疗保险（计划二）” “平安互联网质子重离子医疗保险（计划一）”“平安互联网特定药品费用医疗保险（计划二）”组成。
Q投保本产品需要体检吗？: A不要求您提交体检报告，但您必须在投保时如实告知，否则有可能不能获赔。
Q本产品费率可调是什么意思？: A本产品属于费率可调型长期医疗保险，保证续保期间内，您续保时应缴纳的保险费是不确定的，详见本条款约定和产品说明书。
Q在哪些医院治疗，可以获得理赔？: A在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）合法经营的二级以上（含二级）属事业单位编制的公立医院的普通部及约定的医院接受住院、特殊门诊、一般门急诊治疗的，可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
若您选择了质子重离子医疗责任，则在上海质子重离子医院，暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心，接受质子重离子治疗的，可以报销质子重离子放射治疗而发生的相关费用。
Q所有的医疗费用都可以理赔吗？: A对于保障范围内的医疗费用中个人支付（含社保个人账户支付和现金支付）超过1万元的部分，无论是否属于医保范围（含基本医疗保险或公费医疗），均可100%报销。以有社保身份（含基本医疗保险或公费医疗）投保但未在社保（含基本医疗保险或公费医疗）报销的，报销比例60%。
请您特别关注条款中关于免责和除外责任部分的声明。例如：既往症不能报销，治疗费不包括物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用，救护车费用仅包括同一城市转诊医疗运输等等。如果您有疑问，请联系我们。
Q本产品药品和医疗器械赔付目录是什么？: A《平安e生保互联网长期个人住院医疗保险（费率可调）条款》所涉及的药品费和医疗器械使用费均仅赔付目录内的药品和医疗器械。平安健康药品和医疗器械赔付目录与本保险正式上市销售所在年度的年末经中华人民共和国国家食品药品监督管理局批准的药品和医疗器械目录一致，但不包括本主险合同明确除外的医疗器械。平安健康会逐步扩展药品和医疗器械赔付目录，并按理赔时最新的药品和医疗器械目录赔付保险金。您和被保险人可以登录平安健康的官方网站和保险合同指定的网络平台查询最新的药品和医疗器械赔付目录。
《平安互联网特定药品费用医疗保险条款》所涉及的药品目录为106种特药（含2款CAR-T+电场疗法）。平安健康会根据实际情况定期更新上述药品清单，最新版本的清单会在平安健康的官方网站公示。